Solicitud de Ingreso

Centro Comercial Las Galerías,
Av. 27 de Febrero esq. Av. Estrella Sadhalá, Módulo 307. Santiago, Rep. Dom.

Tels. 829-581-3555 y 829-581-3556 | WhatsApp 809-604-1604

SOLICITUD DE INGRESO

Señores
Miembros del Consejo de Administración de Coopacrese
Ciudad

Solicito muy cortésmente ser admitido como socio de Coopacrese, comprometiéndome a cumplir con los estatutos, normas, reglas y políticas de la misma.

Persona Física

Datos Personales

Nombres

Apellidos

Nacionalidad

Dirección residencia

Sector / Urbanización

Tiempo viviendo en esa dirección

Teléfono Casa

Teléfono Trabajo

Número de Hijos

Cédula

Estado Civil

Casa/Apto. Número

Provincia

Tiempo viviendo en residencia anterior

Celular

Otro Número

Número de Dependientes

Nombre Conyugue/Pareja

Celular Conyugue

Datos Laborales

Nombre de la Empresa

Dirección

Ciudad

Actividad Comercial a la que se dedica

Posición que ocupa

Tiempo laborando en la empresa

Número empleados supervisa

Teléfono

Sector

Página Web o Email

Profesión

Sueldo Mensual

Tiempo en esa posición

Solo para empresas

Datos de la empresa que solicita membresía

Nombre

Actividad comercial

Ciudad

Página web

Representante Legal

RNC

Dirección

Teléfono

Cantidad de Empleados

Referencias

Personal 1

Personal 2

Parentesco

Teléfono / Celular

Comercial 1

Comercial 2

Bancarias

Teléfono

Otros datos requeridos

¿Pertenece a algún Club Recreativo o Social?

¿Pertenece a algún otra(s) Cooperativas?

A cual(es) pertenece?

Beneficiario en caso de fallecimiento

Nombre Beneficiario 1

Nombre Beneficiario 2

Nombre Beneficiario 3

Prentesco

Porcentaje

829 581 3555

Plaza Las Galerías, Santiago de los Caballeros